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    e娱乐城透视技巧:如何安全准确置入颈 2 椎板

    发布时间:2019-07-23 19:32

      在上个世纪 60 年代,寰枢椎的固定是采用椎板下钢丝捆扎结合自体植骨的方法,术后需要使用 Halo 架外固定或者颈部支具进行固定,存在较高的假关节形成发生率。

      随着椎弓根钉技术的发展,对寰枢椎进行椎弓根或椎板螺钉固定减少了术后外固定的使用提高了骨折的愈合率。但是据文献报道,由于解剖变异和手术技术的缺陷,临床中椎动脉损伤的发生率在 2%~8% 之间。

      为了减少颈 2 椎板螺钉穿出骨质的风险,来自美国纽约大学医学院的 Engler 在近期的 Eur Spine J 杂志上报道了他们术中的透视方法。

      62 岁女性,既往存在类风湿关节炎、进行性脊髓型颈椎病,存在四肢肌力广泛下降、步态失调。

      MRI 显示 C1~2 骨赘突出并压迫脊髓。伸直位颈椎 X 线 向前移位。在 CT 显示单侧颈动脉为高跨椎动脉因此无法在该侧进行椎弓根固定(图 1)。

      患者进行了 C1~2 的关节椎板螺钉固定髂骨植骨融合手术,术后 6 个月患者症状明显减轻,X 线显示内固定结构稳定没有出现 C1~2 的移位。

      图 1 术前 MRI(a)和 CT(b)显示 C1~2 骨赘向腹侧压迫脊髓,椎动脉行走位置异常

      患者俯卧,使用 Mayfield 头部固定架固定头部。进行标准的骨膜下剥离以显露 C1、C2 后方结构。

      按照 Harms 介绍的徒手方法进行寰椎的侧块螺钉固定。在进行 C2 椎板螺钉固定时,在患者头部方向放置 C 臂透视机。

      根据术前 CT 片上测量 C2 椎板与水平线的角度调整 C 臂达到同样的角度,这样可以获得椎板「眼」的透视结果(图 2)。

      图 2 透视引导下进行椎板螺钉置入的手绘图。根据椎板的角度调整 C 形臂的角度以获得「椎板眼」的透视结果

      然后使用 1 mm 的高速钻头进行椎板螺钉的开孔,然后使用 2.4 mm 钻头进行攻丝,随后置入 4 mmx32 mm 的椎板螺钉。

      在椎板螺钉置入的过程中,随时可以使用透视以确保它在椎板中的位置合适(图 3)。完成一侧固定后,将 C 形臂旋转进行对侧的椎板螺钉置入。

      图 3 术中透视和术后影像结果。a~c 进行螺钉置入操作时斜位连续透视的影像结果,注意:椎板的腹面可以看到明显的黑色粗线 mm 钻头攻丝;b 使用探针对钉道进行触碰评估;c 置入螺钉后的最终影像;d 术后 CT 证实椎板螺钉位置良好未在椎板腹侧穿透;e 术后侧位 X 线;f 术后正位 X 线

      作者总结认为采用这种透视技巧无需其他特殊的设备,e娱乐城也不需要进行特别复杂的术前计划,就可以安全准确的置入颈 2 椎板螺钉。

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